福州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)將逐步擴(kuò)大保障范圍 明確參保對(duì)象及繳費(fèi)比例等

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)將逐步擴(kuò)大保障范圍

福州新方案3月起施行，明確參保對(duì)象及繳費(fèi)比例等

一人失能、全家失衡。記者9日獲悉，市政府近日印發(fā)《福州市深入推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》，明確該保險(xiǎn)的參保對(duì)象及繳費(fèi)比例等。通知自3月1日起施行，有效期至2027年2月28日。

已有6824人享受待遇

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)被稱(chēng)為社保“第六險(xiǎn)”，通過(guò)社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，成立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到條件的長(zhǎng)期失能人員，由基金為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的護(hù)理提供資金保障。

2020年9月10日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，決定增加14個(gè)城市和地區(qū)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市，福州位列其中。

2021年3月26日，《福州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》發(fā)布，規(guī)定失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上的參保職工，經(jīng)評(píng)估符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的，按1800元/月/人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中，機(jī)構(gòu)護(hù)理按標(biāo)準(zhǔn)的75%（1350元/月/人）支付，居家護(hù)理按標(biāo)準(zhǔn)的85%（1530元/月/人）支付。同年6月1日起，福州市拉開(kāi)試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的序幕，享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)惠澤的參保人員及其家屬紛紛為這一政策點(diǎn)贊。

截至2023年12月，全市累計(jì)受理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇申請(qǐng)8793人，享受待遇的有6824人；經(jīng)最新年度考核后，全市共有93家定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、33家定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)加入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作；護(hù)理崗位約1600個(gè)，培養(yǎng)評(píng)估人員381名，有效保障護(hù)理服務(wù)和失能評(píng)估需求，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦工作經(jīng)招標(biāo)依托4家商業(yè)保險(xiǎn)公司聯(lián)合體共設(shè)立19個(gè)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，有效保證了福州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)落地實(shí)施。

“我們將繼續(xù)深化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，為國(guó)家全面實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度提供福州經(jīng)驗(yàn)。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

界定參保對(duì)象及保障范圍

此次出臺(tái)的通知界定了參保對(duì)象和保障范圍：福州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，待遇保障范圍為長(zhǎng)期處于重度及中度失能狀態(tài)的參保職工。綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)大參保對(duì)象范圍。

通知同時(shí)規(guī)定了籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金實(shí)行“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并征收，通過(guò)單位和個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助，以及社會(huì)捐助等方式籌資；長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金以當(dāng)期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)，在職職工（含靈活就業(yè)人員）繳費(fèi)比例為0.25%，由用人單位和個(gè)人按照1比1的比例分擔(dān)，單位繳費(fèi)部分從其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃撥，靈活就業(yè)人員應(yīng)由單位繳納部分從其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃撥，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由個(gè)人繳納，由其個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)代扣代繳。退休人員以平均養(yǎng)老金作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例0.125%，由其個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)劃撥。

通知還規(guī)定，福州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金接受社會(huì)捐助，并根據(jù)福州市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)階段運(yùn)行情況以及基金收支情況，適時(shí)調(diào)整完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資方式、籌資水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

明確待遇支付條件及范圍

針對(duì)廣大市民關(guān)注的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇支付條件及范圍，通知給予明確：

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致生活不能自理，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定的失能參保人員，可按照規(guī)定享受保障。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供的基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用、符合待遇享受條件的失能評(píng)估費(fèi)用以及委托承辦費(fèi)用。對(duì)于符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用基金支付水平不低于70%；對(duì)納入醫(yī)療救助的特殊困難職工，在基金待遇支付比例上提高五個(gè)百分點(diǎn)。已由工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)基金支付、依法應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的護(hù)理費(fèi)用，以及法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定不予支付的費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。（記者 李暉）