龍巖上杭一患者自我診斷求藥 醫(yī)師輕信加速死亡

都說這看病不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，醫(yī)生看病開藥要了解病人的過往病史、藥物禁忌等?？墒蔷陀嗅t(yī)生太過草率，發(fā)生醫(yī)人不成變害人的悲劇。

患者自我診斷求藥 醫(yī)師輕信加速死亡

吳強(化名)是龍巖上杭某學(xué)校的保安，平日干力氣活不比別人少，卻經(jīng)常感覺氣短胸悶。2015年1月22日晚，吳強在學(xué)校門衛(wèi)值班，當天晚上嘔吐后，感覺到呼吸困難，就自己步行到張平(化名)開的診所就診。

因為有過哮喘病史，憑借著自己的直覺，吳強對醫(yī)生張平說：“張醫(yī)生，給我來瓶舒喘靈氣霧劑噴一噴，感覺氣喘，呼吸太困難了。”張平當時忙著接診其他患者，也沒問吳強晚上吃了什么東西，之前有什么不良反應(yīng)，就大概認定他是哮喘發(fā)作，立即從藥柜取了一支舒喘靈，并幫吳強噴了一下。

隨后發(fā)生的事情，讓所有人驚呆了。也就過了十幾秒，還未等藥物發(fā)揮效力，吳強便慢慢低頭，雙腿無力，頓時休克暈倒在地。張平嚇壞了，立即對吳強做心肺復(fù)蘇術(shù)，同時撥打120急救電話。經(jīng)上杭縣醫(yī)院120醫(yī)生搶救無效，患者吳強死亡。事發(fā)后，公安機關(guān)及時趕到，并保護好現(xiàn)場，作了認真的勘查，發(fā)現(xiàn)并沒有患者嘔吐的任何跡象。

“還我父親，還我丈夫，你這庸醫(yī)……”吳強一家人哭天喊地地在診所里哭鬧。一開始還耐心解釋的張平也不甘示弱，強勢地回應(yīng)說：“是吳強自己哮喘發(fā)作，他的死跟我沒有任何關(guān)系……”雙方鬧得不可開交。當?shù)厝嗣裾{(diào)解委員會對這起醫(yī)療損害糾紛進行調(diào)解，但雙方未能達成一致協(xié)議。因雙方對賠償事宜協(xié)商未果，吳強家人遂向上杭縣法院提起訴訟。

家屬猜測死亡原因 司法鑒定真相大白

“人死了總得有個說法，我們家的頂梁柱不能就這么倒下了，以后的日子我們可怎么過啊!”吳強家人堅持認為張平?jīng)]有查清病因就對患者用藥，使用藥物超量，“張平用藥操作不當，連病歷也沒有寫，這明顯違反了醫(yī)療規(guī)范;診所也沒有任何搶救設(shè)備，吳強昏倒了，張平只是簡單地心臟按壓”……在吳強家人看來，就是因為張平診所的種種過錯，導(dǎo)致了原本并沒有重大疾病的吳強，在使用噴霧劑后死亡的嚴重后果。

對此，吳強家人認為診所應(yīng)承擔(dān)賠償醫(yī)療費、喪葬費等共計753526.6元的50%的責(zé)任，即376763.30元，以及精神損害賠償金5萬元，總計426763.30元。

“吳強說自己是哮喘發(fā)作、呼吸不暢到診所來請求購買舒喘靈氣霧劑的。根據(jù)我的觀察，當時吳強確實氣喘嚴重，他原來就有哮喘病史，經(jīng)常使用舒喘靈氣霧劑緩解癥狀。根據(jù)我多年的醫(yī)療經(jīng)驗，深知哮喘是個危急的病，哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴重的可致窒息死亡。依據(jù)吳強當時的癥狀，我提供該藥物并沒有任何過錯。”張平理直氣壯地辯稱。

張平是否存在醫(yī)療過錯，這與吳強死亡是否存在因果關(guān)系?診療過錯的程度如何?雙方爭論不休，最后雙方同意委托司法鑒定中心進行鑒定。

2015年8月11日，鑒定中心作出司法鑒定意見書。鑒定意見認為，吳強飽食后于晚8時許前往張平診所就診、購藥。就診時氣喘，使用舒喘靈噴霧治療后很快昏迷死亡。尸檢見呼吸道食糜阻塞，由于異物阻塞呼吸道有時會出現(xiàn)氣喘樣表現(xiàn)。同時，現(xiàn)場未見嘔吐物，吳強因胃內(nèi)容物返流入氣道而就診的可能性大。張平診所未對患者吳強實施必要體格檢查，就使用舒喘靈噴霧劑治療，使異物吸入更深，對死亡的發(fā)生有一定的促進、輔助作用，參與度擬為20%~30%。

望聞問切醫(yī)師之道 法官析法判定責(zé)任

鑒于此案的特殊性，法官決定先組織調(diào)解。

“作為醫(yī)生，望聞問切是最基本的醫(yī)療常規(guī)。醫(yī)生接診病人時，首先應(yīng)進行檢查，檢查后再進行診斷用藥。但是你看見吳強氣喘及聽他要求購買舒喘靈，就過于自信地診斷他是哮喘發(fā)作。在未檢查患者情況下，就對吳強使用舒喘靈氣霧劑，未盡到高度的注意義務(wù)，違反診療常規(guī)，存在診療過失。你的診療過失與吳強的死亡存在因果關(guān)系。根據(jù)過錯程度，應(yīng)分擔(dān)賠償責(zé)任。”對于張平的不理解，法官從法律層面進行分析。但吳強堅持認為：“我沒過錯，是他自己有哮喘，晚飯又吃太多，造成呼吸道食糜阻塞死亡的，我一點責(zé)任都沒有。”

調(diào)解不成，法官只好根據(jù)鑒定意見和調(diào)查情況作出判決：張平承擔(dān)此次醫(yī)療糾紛20%的責(zé)任，即賠償吳強家人各種損失148309.3元，精神損害撫慰金6000元。而吳強家人也對吳強死亡的原因表示認可，接受了吳強作為成年人，未能及時準確地向醫(yī)生描述病癥，憑借自身經(jīng)驗要求購買藥品，存在一定責(zé)任。就此，一樁病急投醫(yī)、醫(yī)生未盡職責(zé)導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛得到了解決。

法官說法

當前醫(yī)療糾紛是廣受社會關(guān)注的熱點問題，近年來也呈多發(fā)趨勢，糾紛產(chǎn)生的原因通常是醫(yī)療過錯或患者單方面不滿引起的，該案就是一起典型的醫(yī)療糾紛案件。

根據(jù)我國《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔(dān)賠償責(zé)任。”即一般醫(yī)療損害責(zé)任適用過錯責(zé)任原則，所以說在診療活動中，如果醫(yī)生規(guī)范診療，盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，則無需承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任。因此，在醫(yī)患矛盾相對激烈的當前，醫(yī)生保護自己的最好方式就是規(guī)范診療，包括在用藥前仔細診察患者情況，詢問患者病情，再根據(jù)體查結(jié)果謹慎用藥。

法官提醒，患者在就診時，應(yīng)保持對醫(yī)護人員的信任，如實講述患病、不適等情況，以便醫(yī)生作出準確診斷。