泉州全民參保擴面經(jīng)驗獲國家醫(yī)保局發(fā)文推廣

“林先生，您好！我是村里的工作人員，根據(jù)系統(tǒng)查詢，您尚未參加泉州基本醫(yī)保，為保障您的醫(yī)保合法權(quán)益，請盡快參保。”“哦，對對，我忘了我今年還沒參保，謝謝你的提醒。”這段對話是泉州醫(yī)保部門在數(shù)據(jù)賦能下助推全民參保擴面的一個實錄。

推進全民參保擴面工作是一項惠及千家萬戶的民心工程，是促進醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的一項基礎(chǔ)性、全局性工作。近年來，泉州市醫(yī)保局積極傳承弘揚“晉江經(jīng)驗”，踐行“馬上就辦、真抓實干”優(yōu)良作風(fēng)，不斷優(yōu)化服務(wù)措施，以“345”工作機制高質(zhì)量推進基本醫(yī)保全民參保擴面——聚焦“3個精準(zhǔn)”，以“醫(yī)保大數(shù)據(jù)”賦能全民參保擴面提質(zhì)；推行“4個激勵”，以績效激勵機制助推參保擴面全覆蓋；落實“5個優(yōu)化”，以醫(yī)?；菝衽姆?wù)推動參保服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。2023年，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)達726.28萬人，創(chuàng)歷史新高，參保人數(shù)、增量均居全省第一。

以“醫(yī)保大數(shù)據(jù)”賦能全民參保擴面提質(zhì)，進一步挖掘數(shù)字化“寶礦”，參保擴面工作跑出“加速度”。2022年以來，泉州市醫(yī)保局通過部門聯(lián)動精準(zhǔn)開展數(shù)據(jù)治理，切實摸清全市參保底數(shù)，形成全人群參保情況數(shù)據(jù)庫，建設(shè)基本醫(yī)保“一人一檔”參保信息管理平臺，實現(xiàn)全人群“一人一檔”參保情況的集中管理與信息共享，由基層網(wǎng)格員對人員信息進行動態(tài)更新維護管理，落實“最后一米”服務(wù)工作。2024年6月，國家醫(yī)保局發(fā)文推廣泉州基本醫(yī)保“一人一檔”參保信息管理平臺做法。

以績效激勵機制助推參保擴面全覆蓋，有效調(diào)動基層干部積極性，參保擴面工作推進“有力度”。泉州市醫(yī)保局在全省率先建立基本醫(yī)保參保擴面激勵機制，通過績效考核激勵、參保擴面激勵、參保經(jīng)費補助激勵、醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬蚣畹榷啻氩⑴e，讓基本醫(yī)保參保擴面有導(dǎo)向、有鞭策、有激勵。市級層面根據(jù)參保率評選一批基本醫(yī)保參保擴面達標(biāo)單位和標(biāo)桿單位，給予一定經(jīng)費激勵。同時，鼓勵各縣（市、區(qū)）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）參保擴面工作實施疊加激勵措施。

以醫(yī)?；菝衽姆?wù)推動參保服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，參保擴面經(jīng)辦服務(wù)“顯溫度”。在泉州市兒童醫(yī)院，通過新生兒“秒?yún)⒈?rdquo;醫(yī)保便民服務(wù)，市民蘇先生為剛出生的寶寶辦理了落戶前參保。針對新生兒住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用只能由群眾先行墊付，待落戶參保后方可進行手工報銷的煩心事，泉州市醫(yī)保局打破常規(guī)，落實新生兒落戶前可憑出生醫(yī)學(xué)證明參保繳費，將完成繳費到實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算的周期從原來的3個工作日縮短到繳費次日；在“泉州醫(yī)療保障”微信公眾號設(shè)立“新生兒秒?yún)⒈?rdquo;專區(qū)，同時在全市198家定點醫(yī)院設(shè)立540個“新生兒參保便民服務(wù)點”，促進新生兒醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。

此外，泉州市醫(yī)保局去年在全國率先啟動“臺胞醫(yī)保/健保線上服務(wù)平臺”，實現(xiàn)醫(yī)保/健保“線上+線下”雙向服務(wù)，解決臺胞在大陸就醫(yī)后回臺報銷問題。在泉州臺商投資區(qū)工作的臺胞許先生說：“以前要跑多個部門，這次直接在手機上一次性就把核退預(yù)審、材料公證、跨境服務(wù)三個業(yè)務(wù)給辦了，這樣的集成式服務(wù)真是太便利了！”（泉州晚報融媒體記者 高慧子）