漳州意外傷害責(zé)任認(rèn)定部門 聯(lián)動機(jī)制初顯成效

自5月1日起，漳州市醫(yī)保中心聯(lián)合市公安局交警支隊、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與承辦保險公司等部門，建立基本醫(yī)療保險意外傷害聯(lián)動協(xié)查工作機(jī)制。實(shí)施一個月以來，全市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共核查、審批意外傷害責(zé)任認(rèn)定2625起，已暫緩結(jié)算或拒付涉及交通事故等第三方責(zé)任的住院費(fèi)用108筆，外傷核查陽性率4.11%，有效遏制醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保的不法行為。

據(jù)悉，此次聯(lián)動機(jī)制有效整合各部門優(yōu)勢資源，及時掌握全市意外傷害情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)意外傷害人員接診備案，匯總上報至醫(yī)保部門。醫(yī)保部門第一時間收集、匯總?cè)幸馔鈧釉\情況，交警部門負(fù)責(zé)提供報警記錄、交通責(zé)任認(rèn)定書等交通事故相關(guān)材料，承辦保險公司負(fù)責(zé)提供涉及交強(qiáng)險等商業(yè)保險賠付情況。

醫(yī)保部門收集匯總后，對接交警等部門作進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，審批是否納入醫(yī)保支付范圍，并將核查結(jié)果反饋給相關(guān)接診機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦部門，對不屬于醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用及時予以拒付，落實(shí)加強(qiáng)意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用管控，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩＃?a href="http://www.widzvidz.com/news/fj/mn/" target="_blank">閩南日報記者 林露 通訊員 陸夏凌）